新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書(書面版)

更新日:2022年09月26日

ページID : 13060

【大切なお知らせ】

7月から9月にかけて予防接種証明書の申請が増加することが見込まれます。

期日に余裕をもってご申請いただきますようお願い申し上げます。

なお、即日発行はいたしておりませんので、併せてご了承ください。

 

新型コロナワクチン接種後に渡される「予防接種済証」や「予防接種記録書」は、日本国内においてワクチン接種の事実を示す正式な書類として、引き続きご利用いただけます。

予防接種証明書(書面版)の交付申請について

国内用、海外用の接種証明書(書面)の様式

申請される予防接種証明書の種類によって、準備する書類が異なります。
予防接種証明書(書面版)の申請・交付方法は、以下をご確認ください。

接種証明書の申請・交付方法

  • 申請方法:郵送による受付とします。
  • 交付方法:申請時にお送りいただく返信用封筒で、接種証明書を郵送で交付します。

申請時の必要書類

下記の書類を郵送してください。

  必要書類 注意事項等
1

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書

【  (Excelファイル:183.7KB)  /  (PDFファイル:3.4MB)

申請書の記入例:

【 本人申請の場合(PDFファイル:3.6MB) / 代理人申請の場合(PDFファイル:3.7MB) 】

2

接種済証(シール台紙のまま)の写し、または接種記録書の写し

※これらの書類は大切な接種証明書類ですので、原本はご自身で保管をお願いします。
3

「海外用および国内用」をご希望の方は、「旅券(パスポート)」の写し

パスポートサンプル

または海外渡航書類【注1】の写し

※パスポートは有効期間内のもので、顔写真のあるページの写しをご用意ください。

なお、必ずパスポート最下段の機械読取部分(MRZ)まですべて写るようにコピーをお取りください。

4

郵送先の住所が記載された本人確認書類の写し

(マイナンバーカード、運転免許証、その他官公署の発行する証明書等)

身分証明書等の例

※「海外用および国内用」をご希望の方で、添付の旅券(パスポート)の写しに住所の記載があれば省略が可能です。

本人確認書類でご不明な点等ございましたら、大和市新型コロナワクチンコールセンター(046-260-0900)にお問い合わせのうえ、ご相談ください。

5 返信用封筒(郵送先の住所と宛名を記入し、切手を貼付したもの)

※切手料金不足の場合は、「料金不足分受取人払」で返送させていただきます。ご郵送前に郵便料金のご確認をお願い致します。

 

※接種証明書は普通紙A4サイズです。

封筒サイズによっては、返送の際、QRコードに折り目が入ります。認証上、問題ないことは確認されていますが、念のためご留意ください。

 

   下記のいずれかに当てはまる場合は、1~5の書類とあわせて、次の書類もご提出ください。

  • 旅券に旧姓が併記されている場合:旧姓が記載されている書類(運転免許証、マイナンバーカード、住民票の写し等)の写し
  • 旅券に別姓・別名が併記されている場合:別姓・別名が確認できる外国の旅券の写し
  • 代理人による申請の場合:
  1. 代理人の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード等)の写し
  2. 代理権の確認ができる書類 (任意代理人の場合は委任状 【  (Excelファイル:14.8KB)  /  (PDFファイル:94KB)  】、法定代理人の場合は戸籍謄本その他その資格を証明する書類)


【注1】旅券以外の渡航書類で、申請を受け付けているものは次の4つです。

  1. 難民旅行証明書
  2. レッセ・パッセ
  3. 渡航先国発行の渡航文書
  4. 再入国許可書

旅券以外の渡航書類で接種証明書の発行を希望される方は、必ず申請する前に、大和市新型コロナワクチンコールセンター(046-260-0900)までご連絡ください。

 

※郵送前に必要書類がそろっているかお確かめください。必要に応じ、「必要書類チェックシート」(PDFファイル:1.1MB)(PDF) をご利用ください。

送付先

〒242-8601 大和市鶴間一丁目31番7号 大和市保健福祉センター内
新型コロナワクチンコールセンター あて

※封筒に「予防接種証明書申請書 在中」または「ワクチンパスポート申請書 在中」と記入してください。

注意事項

(1)対象者について

予防接種証明書は、大和市発行の接種券を利用して、予防接種法に基づく新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた方を対象に発行します。

 ※次のいずれかに当てはまる方は、証明書の発行対象外となりますので、ご注意ください。

  • 新型コロナワクチンの接種を受けていない方
  • 予防接種法の対象とならない接種を受けた方(米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等で接種した方、国内治験参加者等)。
(2)郵送申請について

市に申請書等が到着してから、証明書を発送するまでは、1週間程度かかります。余裕をもって申請してください。

即日発行はいたしておりませんので、併せてご了承ください。

書類に不備等がある場合は、上記以外の書類の提出をお願いすることがあり、場合によっては証明書の発送まで2週間以上の日数を要する可能性があります。

証明書の発行手数料は、当面の間、無料ですが、郵送料金はご本人負担とさせていただきます。

なお、切手料金の不足により、大和市に申請書が届かないケースが多発しております。ご郵送前に郵便料金のご確認をお願いいたします。

また、返信用封筒への切手の貼付もお忘れないよう、併せてお願いいたします。

予防接種証明書に関する厚生労働省問い合わせ先・ホームページ、外務省ホームページ

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の一般的・制度的なご質問の問合せ先

 厚生労働省 新型コロナウイルスワクチンに係る電話相談窓口(コールセンター)

  • 電話番号:0120-761-770
  • 受付時間:9時~21時(平日、土曜日、日曜日・祝日)

厚生労働省の接種証明書の詳細な情報

外務省の接種証明書の使用可能国・地域に関する詳細な情報

 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域については、下記のホームページをご覧ください。

この記事に関するお問合せ先

新型コロナワクチンコールセンター

電話番号:046-260-0900
受付時間:8:30~17:15(毎日)
※電話がつながりにくい場合がございます。

FAX番号:046-260-0917
※耳の不自由な方などのお問合せ用
※順次対応しておりますが、ご返信を希望される場合は、しばらくお待ちください。