新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書（書面版）
接種証明アプリやコンビニでの接種証明書発行は令和6年3月31日をもって終了しました。
今後は引き続き、書面版の接種証明書の発行が可能です。
予防接種証明書（書面版）の交付申請について
申請される予防接種証明書の種類によって、準備する書類が異なります。
予防接種証明書（書面版）の申請・交付方法は、以下をご確認ください。
接種証明書の申請・交付方法
- 申請方法：郵送による受付とします。
- 交付方法：申請時にお送りいただく返信用封筒で、接種証明書を郵送で交付します。
申請時の必要書類
下記の書類を郵送してください。
| 必要書類 | 注意事項等 | |
|---|---|---|
| 1 |
新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書 |
申請書の記入例： |
| 2 |
「海外用および国内用」をご希望の方は、「旅券（パスポート）」の写し
または海外渡航書類【注1】の写し |
※パスポートは有効期間内のもので、顔写真のあるページの写しをご用意ください。 なお、必ずパスポート最下段の機械読取部分（MRZ）まですべて写るようにコピーをお取りください。 |
| 3 |
郵送先の住所が記載された本人確認書類の写し (マイナンバーカード、運転免許証、その他官公署の発行する証明書等)
|
※「海外用および国内用」をご希望の方で、添付の旅券（パスポート）の写しに住所の記載があれば省略が可能です。
※マイナンバーカードの写しを提出する場合、裏面（マイナンバーが 記載された面）は提出 しないでください。
本人確認書類でご不明な点等ございましたら、大和市新型コロナワクチンコールセンター（046-260-0900）にお問い合わせのうえ、ご相談ください。 |
| 4 | 返信用封筒(郵送先の住所と宛名を記入し、切手を貼付したもの) |
※切手料金不足の場合は、切手の追加送付等をお願いしています。円滑な受け渡しのため、ご郵送前に郵便料金のご確認をお願い致します。
※接種証明書は普通紙A4サイズです。 封筒サイズによっては、返送の際、QRコードに折り目が入ります。認証上、問題ないことは確認されていますが、念のためご留意ください。 |
＊市で申請者の接種記録を確認できない場合、接種済証（シール台紙のまま）の写し、または接種記録書の写しの提出を求めることがあります。
＊渡航予定日が近くの方は、接種済証（シール台紙のまま）の写し、または接種記録書の写しをあらかじめご提出ください。
下記のいずれかに当てはまる場合は、1～4の書類とあわせて、次の書類もご提出ください。
- 旅券に旧姓が併記されている場合：旧姓が記載されている書類(運転免許証、マイナンバーカード、住民票の写し等)の写し
- 旅券に別姓・別名が併記されている場合：別姓・別名が確認できる外国の旅券の写し
- 代理人による申請の場合：
- 代理人の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード等)の写し
- 代理権の確認ができる書類 （任意代理人の場合は委任状 【 (Excelファイル:14.8KB) / (PDFファイル:94KB) 】、法定代理人の場合は戸籍謄本その他その資格を証明する書類）
【注1】旅券以外の渡航書類で、申請を受け付けているものは次の4つです。
- 難民旅行証明書
- レッセ・パッセ
- 渡航先国発行の渡航文書
- 再入国許可書
旅券以外の渡航書類で接種証明書の発行を希望される方は、必ず申請する前に、医療健診課までご連絡ください。
※郵送前に必要書類がそろっているかお確かめください。必要に応じ、必要書類チェックシート(PDFファイル:305.5KB)をご利用ください。
送付先
〒242-8601 大和市鶴間一丁目31番7号 大和市保健福祉センター内
大和市医療健診課 あて
※封筒に「予防接種証明書申請書 在中」または「ワクチンパスポート申請書 在中」と記入してください。
期日に余裕をもって申請を
市に申請書等が到着してから、証明書を発送するまでは、1週間程度かかります。余裕をもって申請してください。
即日発行はいたしておりませんので、併せてご了承ください。
書類に不備等がある場合は、上記以外の書類の提出をお願いすることがあり、場合によっては証明書の発送まで2週間以上の日数を要する可能性があります。
証明書の発行手数料は、当面の間、無料ですが、郵送料金はご本人負担とさせていただきます。
なお、切手料金の不足により、大和市に申請書が届かないケースが多発しております。ご郵送前に郵便料金のご確認をお願いいたします。
また、返信用封筒への切手の貼付もお忘れないよう、併せてお願いいたします。
更新日：2023年03月07日