【令和8年4月1日から】住宅改修費および福祉用具購入費、サービス費償還払いの様式変更について
住宅改修費および福祉用具購入費、サービス費償還払いの支給申請について、申請手続きの負担軽減を図るため、各申請書類の様式を変更します。
様式の主な変更点について
・申請書等の押印廃止（一部押印あり）
事業者等の記名捺印が必要となる様式もありますので、ご注意ください。（住宅改修費を受領委任払いで申請する場合など）
・介護給付費請求書の廃止（住宅改修費と福祉用具購入費のみ）
申請書に振込先口座を記入してください。（住宅改修費受領委任払いの場合は記入不要です。）
サービス費償還払いについては、介護給付費請求書の添付が必要になります。
【住宅改修費】
住宅改修費支給申請書（R8.4~） (Excelファイル: 273.5KB)
住宅所有者の承諾書（家族および相続人用） (Wordファイル: 35.5KB)
住宅所有者の承諾書（賃貸用） (Wordファイル: 44.5KB)
居住前住宅改修事前承諾書 (Wordファイル: 47.5KB)
住宅改修費受領委任払申請書（第6号様式） (Wordファイル: 41.5KB)
住宅改修費受領委任払変更・中止承認申請書（第8号様式） (Wordファイル: 45.5KB)
【福祉用具購入費】
福祉用具購入費支給申請書（R8.4~） (Excelファイル: 342.0KB)
販売証明書（参考様式） (Wordファイル: 30.5KB)
【サービス費償還払い】
サービス費償還払い支給申請書（R8.4.1～） (Excelファイル: 110.0KB)
介護給付費請求書（サービス費償還払い） (Excelファイル: 144.5KB)
【各介護給付費共通】
更新日：2026年03月10日