高額療養費の計算例(70歳以上の方と70歳未満の方との世帯)
高額療養費の計算で70歳未満と70歳以上で世帯合算する場合は
- 70歳以上の外来分を個人単位で限度額を適用した後、70歳以上の入院を含めた世帯単位の限度額を適用します。（ここでは、70歳以上の高額療養費の限度額区分を使います）
- これに70歳未満の高額療養費の対象となる一部負担金を合わせて、国保世帯全体の限度額を適用します。（ここでは、70歳未満の高額療養費の限度額区分を使います）
具体的な計算例
例）70歳未満の方が入院し、一部負担金として医療機関に300,000円を支払った場合
70歳以上の方（高齢受給者）の区分は「一般」（自己負担限度額57,600円）
世帯の区分は「ウ」（自己負担限度額80,100円+（医療費10割−267,000円）×1％）の住民税課税世帯の場合
| 世帯主 50歳 | 3割負担 | 入院 | A病院 600,000円（3割） | （医療費（10割）） 2,000,000円 |
|---|---|---|---|---|
| 子25歳 | 3割負担 | 入院 | B病院 300,000円（3割） | （医療費（10割）） 1,000,000円 |
| 子25歳 | 3割負担 | 外来 | C病院 18,000円（3割） | （医療費（10割）） 60,000円 |
| 父73歳 | 2割負担 | 入院 | D病院 50,000円（2割） | （医療費（10割）） 250,000円 |
| 母71歳 | 2割負担 | 外来 | E病院 30,000円（2割） | （医療費（10割）） 150,000円 |
はじめに対象となる医療費を確認しましょう
70歳未満の方は、医療機関・外来・入院別に21,000円を超えないと対象とならないので
高額療養費の対象となる一部負担金は
- 世帯主） 入院 600,000円
- 子） 入院 300,000円
- 父） 入院 50,000円
- 母） 外来 30,000円合計で980,000円となります。
次に70歳以上の方の支給額を計算します
- 70歳以上の方（高齢受給者）の外来の一部負担金について、個人単位で外来の自己負担限度額で支給額を計算します。
30,000円（E病院）－18,000円（外来の自己負担限度額）＝12,000円 - 70歳以上の方（高齢受給者）の入院と外来（1.で支給される高額療養費を除く）の一部負担金について、70歳以上の方（高齢受給者）の世帯単位の自己負担限度額で支給額を計算します。
入院＋外来の一部負担金：50,000円（D病院）＋18,000円＝68,000円
68,000円－57,600円（入院＋外来の自己負担限度額）＝10,400円
次は70歳未満の方との合算です
70歳未満の方の一部負担金と70歳以上の方（高齢受給者）の一部負担金（2.で支給される高額療養費を除く）について、世帯全体の自己負担限度額で支給額を計算する。
一部負担金：600,000円（A病院）＋300,000円（B病院）＋57,600円＝957,600円
自己負担限度額：80,100円＋（世帯の医療費総額3,400,000円−267,000円）×1％＝111,430円
957,600円−111,430円＝846,170円
最後に合計して高額療養費の支給額となります
支給額を合計します。
12,000円＋10,400円＋846,170円＝868,570円
支給額 868,570円
更新日：2024年02月20日